全球近视率超28.3%！最新指南揭晓阶段性防控重点，2方面策略打响视力“保卫战”

近视是一种屈光不正，即当眼睛调节放松时，远处物体的光线进入眼睛，聚焦在视网膜前方。近视是世界范围内的高发疾病，当前，全球近视患病率超过28.3%，预计到2050年，将达到49.8%，而高度近视患病率将由目前的4.0%上升为9.8%。
随着近视度数的增加，眼部并发症（白内障、青光眼、视网膜脱离、近视性黄斑变性等）的风险显著增加，并已证实可导致永久性视力障碍和失明。近视管理不容忽视。本文我们结合《高度近视防控专家共识（2023）》等，来看看近视可以如何进行分类？其风险因素如何？阶段性防控重点以及对应的干预策略如何？
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; d; t& D5 A, |% X/ H图片来源：123RF
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近视如何分类？
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当眼球调节放松时，根据等效球镜度（SE）划分：

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• 近视前期：-0.50 D＜SE≤+0.75 D；
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• 低度近视：-3.00 D＜SE≤-0.50 D；
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• 中度近视：-6.00 D＜SE≤-3.00 D；
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• 高度近视：SE≤-6.00 D。
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影响近视的风险因素有哪些？
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近视的主要风险因素包括遗传因素和环境因素。
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• 遗传因素：父母双方中有任何一方近视均会增加患近视的风险。
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• 环境因素：包括户外时间过少、近距离用眼负荷、书写姿势、饮食营养、家庭学校光环境、电子产品使用时长和睡眠时长等。
  

近视如何预防与管理？

近视发展至高度近视是一个渐进过程，针对近视的不同分类阶段（近视前期、低度近视期、中度近视期和高度近视期）特征，采取及时、适宜的防控干预策略，推迟近视发病年龄，控制近视进展速度，加强高度近视管理。
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  A, U' @% G, I! Z* e1. 近视前期防控管理重点为：延缓近视发生。
4 f( z9 u( N7 g% u& K; M; j  |3 v这里针对的是：尚未发生近视的儿童青少年。
9 c1 ~. Z5 q4 `" ?8 N* J" V4 U1）行为干预：

• 提倡增加户外活动时间，鼓励每天户外活动2 h以上；
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• 加强读写姿态管理，严格限制高负荷近距离学习；
  
• 合理饮食；
  
• 保持充足睡眠，控制电子产品使用时长；
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• 改善用眼环境，合理调整室内照明和桌椅高度。
  

2）临床干预：
( A& c  P! |( U针对有高度近视家族史或眼部屈光参数急剧下降的人群，应尽早开展遗传筛查，评估高度近视发病风险。

2. 低中度近视期防控管理重点为：控制近视进展速度。
这里针对的是：对于已经近视，但尚未发展为高度近视的儿童青少年人群。

1）行为干预：
: P) A* o! R3 d! @% W0 w! ~养成良好的用眼卫生习惯，例如持续保持充足的户外活动时间，严格控制近距离工作总量，减少单次近距离工作持续时间等。
3 I+ `  S5 Q: c( }" W/ ?* U2）临床干预：
: r6 k% |' B2 x5 N0 v( l6 J临床研究表明，角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品具有一定的近视防控效果，能够延缓35%～80%近视进展。
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3. 高度近视期防控管理重点为：降低不可逆视觉损害。
这里针对的是：高度近视者（包括儿童青少年和成人群体）。

1）行为干预：
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• 养成良好的用眼卫生习惯；
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• 告知患者病理性高度近视常见并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变；
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• 嘱咐患者防止或减少眼部碰撞；
  
• 患者要减少重体力劳动及剧烈运动；
  
• 遇到眼前有黑影、出现闪光感或视力下降时，必须尽快就医，检查视网膜是否有裂孔、脱离等问题。
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2）临床干预：
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• 以屈光矫正为主要目标，可采用多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品控制近视进展；
  
• 为减少高度近视者配戴框架眼镜引起的物像缩小，可考虑硬性角膜接触镜矫正；
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• 对于18岁以上屈光稳定且有摘镜意愿的患者，可选择屈光手术，如角膜屈光手术或眼内屈光手术，但术前应前往规范的医疗机构做详细检查，遵医嘱制定手术方案；
  
• 对于屈光手术矫正后的高度近视患者，仍需要定期检查眼底，注意高度近视眼底并发症的防范和治疗；
  
• 对于眼底病变明显呈现出进展性，尤其存在明显后巩膜葡萄肿、黄斑病变等，可考虑后巩膜加固治疗等处理。
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