有哪些看似聪明，实则很傻的行为？

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若干年前，有一个学生，让我的印象很深刻。
当时教室的饮用水是桶装的，每天都需要人下去换，一个班级五十人左右，一般一天需要换两次。这是个力气活，所以就班级里的男生按人头排，轮流来了。
* s0 K) C! [! G) Q' b1 Y教室与水房距离还好，夏天的话，这是个抢手的活，可以在自习课出去放风，还能顺便去食堂买点零食。所以，当一个男生扛起水桶的一瞬间，他自然就成了全班同学的爸爸。大家的零食基本就指着他了。
但冬天就不一样了，因为冷。
: z0 J# N9 H8 t大多数同学还是在轮到自己换水的时候兢兢业业的去了。
* l7 V- D& y( ?0 _& O: B% o只有他，他嫌冷，嫌把水桶扛上楼累，于是，轮到他换水的时候，就把水桶带到同楼层的卫生间，接水龙头里的生水回来给大家喝。然后自己猫在卫生间里，等时间到了再回班。
每次他换完水桶，看到大家去接水喝，总要在座位上笑半天。
后来，被发现了。同学们都很愤慨，班主任也觉得很过分，但因为没有实质性的伤害，所以只是批评了他，告诉了家长，不了了之。以后换水的活自然也不用他了。他甚至挺开心。
后来，大家长大了，工作了，这孩子成绩一般，考了个三本，毕业后在一家装修公司工作。然后，回到学校联系老师，又在同学群里各种宣传，按理说，他的同龄人里有很多准备结婚的，装修是刚需，但是，一个回应他的都没有。因为当初的桶装水事件留给大家的印象太深刻了。
- T3 f5 O/ }8 J  i# ]( o- h这就是，占小便宜，吃大亏吧。

说一个我在急诊遇到的病例，
病人因为皮肤瘙痒自己找了偏方来涂抹，结果一下子进了 ICU，紧接着心脏骤停……
2 y: _' M: J( N3 W" q& z* E0 L那天我在急诊值班，来了一个年轻的女孩子。
32 岁，说呕吐、腹泻 1 天了，非常辛苦，想吊针输液，看能不能好得快一些。
, y$ t; @) j& w+ L, Z病人是一家房地产公司的员工，业务很多，很忙，原本早上就要来医院了，硬是拖到了中午。
呕吐出来的东西都是胃内容物，基本上吃什么吐什么，频繁腹泻，一天内拉了七八次。
起初还是成形大便，到后面都是黄色稀水样便了。
& l3 b. J+ X  o$ x7 q整个人都快拉虚脱了，很累，而且手脚都有些发麻了。
8 G3 j# I1 m/ W/ _7 c2 P我评估完情况后，考虑是个急性肠胃炎，这个太明显了。
0 L, N/ X$ q" `% t1 v因为她说以前也有类似情况，稍微吃些不干净的食物就可能会这样，肠道特别敏感，但这次尤其严重，否则也不会来急诊。
我给她做了腹部彩超，又抽了血，排除了急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等常见急腹症。
7 @# R/ C, P$ r又问了月经、性生活情况，她还单身，没有性生活，不可能怀孕，后来查的尿妊娠试验也证实她说的是事实。
( q3 p! X( a/ J+ q所以她真的，仅仅是急性肠胃炎。
那我就放心给她用抗生素了，还输了几瓶液体。
1 @; x! k6 ^( ~  ^( B$ S没办法，由于剧烈呕吐、腹泻，她很缺水，必须得及时补回去。
抽血结果提示她有低钾血症，血钾只有 3.3mmol/L（正常 3.5-5.5mmol/L），这可以解释她四肢麻木。
消化道液有很多钾离子，剧烈腹泻是会丢失钾离子的，不可避免会发生低钾血症。
而钾离子对肌肉的活动有很大影响，出现四肢麻木还算是轻微的。
; }! l2 M( u5 t3 s* J7 V. D一些严重的低钾血症，可能会发生致命心律失常，甚至心跳停搏。
0 |0 w1 g5 N0 i9 B, R1 D, P" y# Q她又上了两趟厕所，问我能不能用些止泻药。
我说腹泻的同时也会把细菌病毒一起拉出去，这有利于病情恢复，可以再观察。
果然，给她常规补液补钾后，情况有所好转。
. D$ }+ G- b/ m  Z% N她说下午约了客户，不能住院，得回去了。
我的意思是等抽血结果出来后再决定。
但她态度坚决，跟我开玩笑，说如果谈不成这个单，年终奖就要泡汤了之类的话。
我看她情况明显好转，又排除其他较严重的问题，仅仅是个急性肠胃炎，便同意她的要求，让她回家。
临走前我叮嘱她回去好好休息，别太劳累，清淡饮食，按时吃药，如果加重了，及时回来复诊。
* y0 j7 x0 H+ y& M& w% B我这句话是常规跟病人说的，事实上我认为她应该不会回来了。
因为一个急性肠胃炎，经用药后是可以逐步缓解的。
1 l9 t5 t* U$ ^! c2 B/ V1 ~即便一时半会好不了，休息两天也能好。
! m$ y' u0 @0 ~/ _6 `1 c但事实证明我太乐观了。
+ _5 C+ r6 }  C到了傍晚，病人又回来了。
这次她是被同事送过来的，而且是扶进急诊室的。
病人表情痛苦，捂住肚子，跟我说回去后呕吐和腹泻好了一点，但是肚子开始痛了。
7 U0 E) w4 j3 L# `起初还以为忍忍就过去了，没想到实在扛不住，痛到直不起腰，根本没办法工作。
同事见她这样，还以为是痛经，喝了红糖水，又吃了布洛芬片，但效果不好。
后面痛到全身冒汗了，才赶紧送回急诊。
3 ]1 U: _- f  K4 k3 ?我一摸她四肢，都是湿冷的，情况不妙，赶紧让规培医生帮忙把她弄进抢救室。
2 d  ^. y/ e- a# h护士围了过来，很快就帮她接好了心电监护。
赶紧量个血压，搞不好可能是休克了。
# l1 y+ y7 g" ^- o& z同时我让护士给她开通了静脉通道，看这个情况，必须得加紧补液了。
) l+ }9 m& _. t因为病人上吐下泻胃口不好，所以吃得不多，还是缺水，甚至可能休克了。
血压量出来了，基本还算正常，但心率很快，130 次/分。
难怪她说胸口也难受，这么快的心率，肯定不舒服。
我大致听诊了病人心肺，双肺都有少许湿罗音。
此外没有更多发现。
/ a3 A. U; y4 e3 F% M3 y7 V2 x规培医生把病人中午的抽血结果拿来给我看，除了白细胞计数高一点，其他的没什么太大异常。
病人真的是急性肠胃炎吗？
' ^, }% ?( a, p4 C为什么会有这么剧烈的腹痛？
会不会有其他隐藏的问题没被发现？
我大脑飞速转动着，思考着各种可能性。
直觉告诉我，眼前这个年轻的女孩子病情并不简单，是我之前看走眼了。
她捂住肚子跟我说，肚子很痛，让我给她用止痛药。
她同事也央求我，能不能先给止痛药，这样痛下去不是办法。
还没等我开口，规培医生先说了，腹痛原因不明，用止痛药不是太合适，可能会掩盖病因，治标不治本。
我基本同意规培医生的说法，因为这是我教他的。
但眼前这个病人，我的确没有更多头绪。
. J* x, Z6 p8 Q) T+ d( \# u我仔细检查了她肚子，肠鸣音活跃，提示肠子在加速活动，全腹都有压痛，但是没有反跳痛。
而且腹肌不算太紧张，肯定没板状腹。
& @8 x8 Q$ @2 o( p( z3 M& K是不是肚子的问题导致的腹痛呢？
2 d6 O) @4 F. |, {) p如果是，为什么之前的彩超没看到异常呢？
; ?- v& I6 x  ?( G& c「先做个腹部 CT 吧，看清楚一些再说。」我跟病人说。
" j$ q% L. e! w7 [- N1 u腹痛原因不明时，腹部 CT 必须要做的，因为它看的比彩超清晰很多，很多彩超可能漏掉的细节，CT 都能看得到。
' d  O& P  k& ~% k- h病人同意做 CT。
我告诉规培医生，得快去快回。病人已经休克了，稍有差错都可能出人命。
; B: q, H1 p. P. o# a规培医生不解，说刚刚测量的血压不还是好好的嘛，怎么就休克了呢。
- ^: l) I  S/ L- g( X" d我给他解释，等到血压垮掉的时候，已经是休克晚期了。
5 K' P# g/ I6 ]' w现在病人心率这么快，四肢冰冷，还出了这么多汗，又上吐下泻的，已经休克了。
6 ?0 X" I/ I" t0 Q她的器官组织已经在缺氧了，如果我们不能及时逆转病情，下一步就是血压垮掉，那时候恐怕大势已去。
6 ~7 S/ ], o; b7 a7 i咱们急诊科医生，必须把休克遏制在摇篮里，迅速找到病因，积极处理，才能杜绝后面的悲剧发生。
为了安全，我带上抢救箱，亲自送病人去做 CT。
病人忍着腹痛，半路上问我，她会不会就这样死掉。
当然不会，在医院你想死都困难，何况你在我手里。
我这句话自然是安慰她。
如果是家属问我病人会不会死掉，我必定会告诉她，这是有可能的。
/ {1 Z: R5 L% A' T0 x0 z+ {* c1 ]这么严重的病情，诊断又还未清晰，我自然不可能担保病人不会死掉。
但在病人面前，我只能挑好的说。
$ P# U+ p: J. b好不容易做完了 CT。
我本以为腹部 CT 能看到端倪，起码能发现是哪个脏器的问题。
毕竟腹痛、呕吐、腹泻基本上就是肚子的问题，只要是肚子的问题，多数情况下 CT 是能发现的。
2 P) ]: C; _  j( W但让我捉急的是，腹部 CT 没看到明显异常，肝胆胰脾、阑尾、结肠等都没看到显著改变。
9 g+ M1 y1 y5 _0 |- l+ [. E我糊涂了。
% ]3 I( x: A! }: w( }( ~寻思着要不要进一步做 CT 血管造影。
, b7 {* c* h1 `* \" v4 o血管造影是需要往病人血管内注射造影剂的，然后可以看到血管情况。
少数情况下，如果腹部血管有血栓形成，导致肠道缺血，也会出现剧烈呕吐、腹泻、腹痛的，但这种情况下腹泻会有血便，而不是黄色稀水样便。
) Z+ S: n; j0 B3 u, H而且病人这么年轻，没有什么基础疾病史，不大可能有腹部血管血栓形成可能。
; R% c4 s* D3 @1 |- s7 k7 l所以我一开始没考虑给她做 CTA。
5 L$ q9 g) l8 x* p- Q% Z* }# g回到抢救室后，让我更加意想不到的是，病人开始发抖了，全身上下包括嘴唇都在发抖。
' R/ i4 W4 A1 c9 f这是寒颤！
  a1 y6 q2 T! o! J9 v应该是严重的感染，有脓毒症，所以有寒颤。
9 ^6 f' I1 S6 X+ n8 A但奇怪的是，病人体温基本是正常的。
如果真的是感染，那应该是肠道感染可能性大，CT 也看不到肠道感染，因为是肠粘膜的问题，病变很细微，CT 看不清楚。
$ F/ ^! Y9 k; A  S+ e" x这个在急诊科并不少见，我赶紧给病人开了抗生素，并且联系消化内科，准备让他们过来会诊，收入消化内科继续治疗。
病人口唇似乎有些许发绀，而且手指头上监测的血氧饱和度很不稳定，忽高忽低，可能跟她肢体末梢皮温较冷有关。
. a* u6 t1 h+ I2 i, w( f我让护士给她抽血做个动脉血气，看清楚到底有没有缺氧，内环境是否稳定等。
然后去处理另外一个病人。
3 L( R! s3 C% E1 G+ Q又吩咐规培医生好好看着她，等会诊医生过来。
3 i% I/ V- s  U  m3 U4 I刚抽了血，结果还没出来，病人就先扛不住了。
: p$ K6 N" S, {& W# y6 W9 J规培医生着急忙慌地跑过来喊我，病人说头晕、看不见东西了。
, c. ^/ a: Q. Y# G6 ]& K) i我听完后撒腿就冲回抢救室，问他重新量血压了吗，血压能不能维持得住，低血压是会导致头晕、眼花缭乱的，如果不行就得上升压药了。
并且，要再次告病重！签好字！
) s  y  j/ T( ]2 M6 R; P  M& p规培医生告诉我，血压看起来还是可以的。
2 J$ m( c3 O4 U我赶回抢救室，病人的确血压还行，而且心率也逐渐缓慢下来了，腹痛似乎也有缓解。
5 K# {1 t, Q$ O4 n$ ]0 @但主观感觉很难受，说头晕、视力模糊，马上就要晕过去的那种。
2 z% z4 n/ x6 r  X) {9 U护士把动脉血气结果递给我，糟糕，血氧饱和度只有 92%，氧分压低至 70mmHg（正常 90-100）。
她明显缺氧。
2 j, \) E' V4 j9 X" V而且呼吸相对比较急促，太像那些急性左心衰的病人了。
但病人年纪轻轻的，既往没有高血压、心脏病的，又怎么可能左心衰呢。
规培医生自告奋勇，再给她拉个心电图，看看有无发现。
+ U( }' O/ }, |6 R, G心电图迅速拉了，结果还是没有大发现，但心率的确减缓了，只有 90 次/分左右。
+ o. e* L, P( u% M0 f; J让我们特别记忆深刻的是，病人身上都是汗，除了满头大汗，躯干、四肢也都是湿的。
我跟规培医生说，这是休克的表现，而大量出汗又会加重休克，所以得继续补液。
8 a' u+ j+ [! y* Z, s但又不能补充太多液体了，因为我听到病人双肺湿罗音较前增加了。
0 Y, b  x. e  V; `0 L4 _肺部听诊有湿罗音，意味着肺水增加了。
/ q& c: P/ O5 I: m1 K3 I+ t( T如果细微支气管、肺泡有较多水分，那么气体进进出出就会划破这些水泡，产生的声音就叫湿罗音。
. `# |& O8 \5 z肺部湿罗音增多了，间接反应肺水增多了，不能再大量补液了。
- F. P+ y" k# A, X: N5 i+ h这是个让人头疼的治疗矛盾。
看来得把 ICU 也喊下来会诊了，病人除了休克，还有呼吸衰竭，说不定下一步就要用到气管插管、呼吸机辅助通气了。
病人同事听说病人命在旦夕，都比较紧张，说仅仅是同事而已，没办法帮忙签字，得联系病人的父母。
但病人的父母还在千里之外，不可能马上赶到现场。
好说歹说，他们才同意签字，但在名字后面备注同事关系。
我让他们打电话给病人父母，电话接通后我把病人情况跟他们简单说了，让他们想办法赶来医院。
因为的确有生命危险。
电话刚放下，病人就晕过去了。
然后，血压也开始往下掉。
* N" X( B! g  e. U病人的血压会垮，是我预料之内的。
但让我想不到的是，这个进展太迅速了。
因为我们一直都有在积极干预。
; ^+ f; u; c! W2 Z  ^) e! n8 ?她的情况，实在是匪夷所思。
8 n9 P) j2 P* B7 O% [+ D% ]6 k' i; F我见过很多感染性休克，低容量性休克，但一般来说都会给我一个反应的时间，像眼前这个病人进展如此迅速的，我是头一回见。
6 A6 G* l5 U6 q" j; `, i' G& ^9 l更让我头疼的是，我甚至都不知道感染灶在哪里。
; O- m3 ]( B1 `5 W! ]4 c, T我吩咐规培医生赶紧把 ICU 医生请下来，同时给病人上升压药，继续补液抗休克，起码先把血压稳住。
大脑再次高速运转，我分析着病人诡异的病情：
$ O2 V3 b: `0 `腹痛、呕吐、腹泻、大汗淋漓、低血压、呼吸急促、肺部湿罗音、休克、昏迷......CT 却没有发现太大的异常。
难道不是腹部的问题？
4 W+ l! U- {. d4 y/ @3 V单纯的心脏问题，也不足以解释上述症状。
究竟哪里的感染，会进展如此迅速呢？
8 {* v. `3 y. t, a. g* H/ ~0 @但病人体温无明显升高，查的降钙素原（另一种感染标志物）也无明显异常，又找不到感染灶，似乎不大支持重症感染。
如果不是感染，那会是什么呢？
规培医生也是一头雾水，但他的话提醒了我。

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知乎硬塞几个盐选专栏和故事局在每个问题下面

5 d" ^& b. U: R就是这个东西，无聊刷着刷着看到这个，销量还很不错！要知道气囊弹出的话这手机就是门炮弹了啊！这可以跟安全带插销组合成两大杀手了吧？

好为人师。