一. 定义
0 h, @+ X2 k+ ]5 S勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指在性交时,阴茎不能勃起或勃起不坚,不足以插入阴道,或阴茎进入阴道后不能维持足够的性交时间,无法获得满意的性生活,发病时间至少在6个月以上。
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' D% @, D0 G' ^2 ^$ {- s二. 病因7 i- |- X! d' [) I, j% o$ N4 B: c
1.精神心理因素
( h; ?# W; [* s3 h缺乏或错误的性教育,如对自慰、遗精的自责与恐惧,认为性行为是肮脏、下流的等。幼年时受性骚扰的精神创伤、初次性交失败经历、夫妻双方关系不协调、精神紧张、性交环境不适宜等。长期焦虑促使交感神经兴奋,释放去甲肾上腺素引起血管收缩、血睾酮下降而出现勃起功能障碍。
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2.器质性勃起功能障碍( \- d4 j& S- b2 e; m5 m
①阴茎疾病:如阴茎畸形、阴茎硬结症、严重的包茎和包皮龟头炎0 O+ n: @ f$ V F
②血管性疾病:任何损害阴茎供血的疾病都可能引起勃起功能障碍,如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流等,或是由于阴茎静脉漏等静脉疾病
( N2 X3 v" [; |③神经性疾病:任何损害阴茎神经和血管的外伤、手术、放疗等都可能导致勃起功能障碍
. H# C Y" X3 e9 i④全身性疾病:心血管疾病,如冠心病、高血压;呼吸系统疾病,如肺气肿、肺功能不全;内分泌疾病:糖尿病、肾上腺疾病;血液疾病;长期吸烟、酗酒、吸毒等;药物影响,如镇静药、抗焦虑药、激素类药物等;肾功能严重受损透析患者中的75%、抑郁症患者中的90%、糖尿病患者中的50%均存在不同程度的勃起功能障碍。 |. C/ f- T/ @8 ]4 N' Q' X
4.混合性勃起功能障碍% a3 `) u. R, W/ h4 s
即上述精神心理因素和器质性因素共同导致的勃起功能障碍。% }% ^- ]9 V8 m k$ q" _
9 e _7 ^! u2 `0 y; k# D' p三、检查
% L8 P9 i6 D( i5 h8 d可通过详细询问病史、进行体格检查和必要的实验室检查来诊断ED。
; G O# R( k) t; q; X: u㈠ 病史) f' S; a! Q/ q4 l4 K
一份详尽的病史对于临床医生非常重要,因为它往往可以提示疾病的病因,从而有助于疾病的诊断和治疗。病史询问包括现病史和既往史等。由于受传统观念的影响,ED患者往往对自己的病情难于启齿,因此患者就诊环境应该安静舒适,泌尿外科或男科医师应争取患者的信任,以便获取客观详细的临床资料。 _; x J% {! [5 r4 _& L" Y
现病史应主要回答以下3个问题:⒈除了ED之外,患者是否合并其它性功能障碍?临床上,ED患者往往同时伴有早泄,有些患者还伴有射精异常和性欲减退等性功能障碍。⒉勃起功能障碍的程度?这主要根据国际勃起功能评分-5(International Index of Erectile Function 5, IIEF-5)来进行。⒊是心理性ED还是器质性ED?: S+ L9 `6 j9 i q! G
㈡ 体格检查1 o- a4 u7 H: X; [+ U. v! Q
应注意观察患者的体形、毛发及皮下脂肪分布、第二性征和有无男性乳房女性化等。还需测定血压和四肢脉搏,有无肝脾肿大等。应进行下腹部、下肢、会阴及阴茎的痛温觉和球海绵体反射等神经系统方面的检查。应注意检查患者阴茎大小、外形,包皮有无异常,仔细触诊阴茎海绵体;检查患者睾丸大小、质地,有无睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等;行肛门指诊检查前列腺的情况。
3 k# B$ a! k$ B1 V) e* L- H㈢ 实验室检查/ p3 q" T1 q; q7 w7 Q9 ~1 c9 }
1.内分泌功能检测:睾酮、泌乳素、LH和FSH等1 L, `" [7 P% ?! l$ @: D6 [/ R
2.阴茎血管功能检查:阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验、彩色双功能超声检查、阴茎海绵体测压、阴茎海绵体造影等4 }7 i I) M4 T5 b7 A
3.勃起功能障碍的神经检测:海绵体肌电图、交感皮肤反应、生殖皮层体感诱发电位等
5 r( U& I5 c" |( Y5 e8 K' k4 C) F. U5 D9 X4.夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence, NPT)# c7 h) t! ^; U4 w# T7 ]
健康男性一生中总有夜间阴茎勃起,因为熟睡中影响勃起功能的情绪紧张、焦虑等心理性因素并不存在,所以NPT是鉴别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的最佳方法。NPT检测一般持续三夜,第一夜由于患者不适应测试环境,所以资料可靠性差;第二夜的资料较可靠;第三夜通常进行睡眠干扰试验。4 Z8 @0 c% u; @2 p9 e$ {! Z' [( N3 Y
5. VISER勃起功能障碍分析仪+ |/ P$ {& ^1 J
% b! f) K2 Z2 j, a. Y四、治疗3 S5 b" m- @0 r. S- t8 b
01.心理治疗, v0 e( Q9 P2 |3 ~" z" |- e
由于多数勃起功能障碍患者都有不同程度的心理因素,大脑产生焦虑、紧张等不良情绪可发出抑制勃起中枢的兴奋,导致勃起功能障碍。通过对性生理知识与行为方法的指导,缓解病人紧张心理,消除焦虑及恐怖情绪,增强恢复勃起功能的信心,可使30-55%勃起功能障碍患者得到改善。
% D/ k& U, C) U# v02.药物治疗(一线治疗)
" U5 L# e3 \& V8 l药物治疗已经完全改变了ED的诊断和治疗方法,是ED患者的一线治疗,PDE5i因起效迅速,服用方便,深受医患欢迎,在临床上应用广泛。PDE5水解阴茎海绵体组织中的cGMP,抑制PDE5可松弛平滑肌,增加动脉血流量,导致白膜下静脉丛压缩,阴茎勃起。该类药物不能 选择性PDE5Is已经获得欧洲药品管理局(EMA)的批准用于治疗ED。
/ S1 U& u3 H8 F6 T+ _) ?6 R西地那非 o( ^1 {2 ^. f
处方剂量分别为25、50和100mg。《指南》推荐起始剂量为50mg
/ j9 e. Z* i8 w他达拉非
: N4 b6 ^4 R1 i5 g. Z+ w处方剂量为10mg和20mg,按需服用,也可以为日剂量5mg。《指南》推荐起始剂量为10mg
% s7 {& C R3 ^* B( g) @1 |+ t# P伐地那非- S$ @/ `+ M' d |$ h: P. m
处方剂量为5、10和20mg,按需服用。《指南》推荐起始剂量为10mg# |6 H4 ^% \' d) a# P+ Z% Z J
阿伐那非
4 B! V( Q7 n4 _( n9 Q$ J! Y高选择性PDE5I,2013年6月获得EMA批准治疗ED。处方剂量50、100和200mg,按需服用。
7 h$ Y* ^7 ?0 O! F+ `中成药( n1 F5 P# n9 y4 X* W" I; t
包括麒麟丸、复方玄驹胶囊、还少胶囊、肾阳胶囊、肾阳胶囊等+ _( l+ x$ h& C0 g; ? Y9 e. k3 h
激素类药物% R- O0 x5 o$ A/ E g/ i% K$ ?
主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗,包括原发性和继发性性腺功能低下所致的勃起功能障碍,临床上应用的有睾酮制剂及hCG等1 A1 ^1 v# x9 j) ~
03.真空勃起仪(一线治疗). x" B7 {: j; C3 g6 F
真空缩窄装置(VCD)可用于任何原因所致的勃起功能障碍,是治疗ED的一线方法。其缺点是不能达到正常勃起时的锐角状态,性交缺乏自然性,另外,缩窄环压迫尿道,妨碍射精。. s, |2 s! k! `- V9 t- h/ E
04.体外冲击波治疗(一线治疗): ^% c5 V1 w3 M: }" S
低强度体外冲击波疗法的使用提出了一项治疗ED的新方法,总的来说,疗效较好。
5 Q( {8 p5 q# @2 `05.阴茎海绵体内注射(二线治疗)* Y9 I4 B0 N. d; O
海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内,使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等,该法效果明显、起效速度快。随着口服药物的广泛使用,由于该法属于有创性操作,有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用,在临床上的应用越来越少。# z W+ X0 l% N7 D9 u5 ~; b, f( Y
06.外科治疗5 X' L' Z) l+ W, p$ t3 L' t
随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多,外科手术治疗逐渐减少,但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决,一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入(三线治疗)、血管重建及静脉结扎。
8 d p; v; S6 a* r五.预防: h+ V7 c8 m. j! g! J2 [/ T( p( j9 n
1.消除心理因素& g4 L* {. O0 F* A4 K3 I# N8 g5 d
要对性知识有充分的了解,充分认识精神因素对性功能的影响,要正确对待“性欲”,不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧;不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心;夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关怀,爱抚,鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,避免给丈夫造成精神压力;性交时思想要集中;特别是在达到性快感高峰,即将射精时,更要思想集中。+ e+ L1 c0 D( ?3 b
2.节房事9 z; J( n! u. t" V, _- Z
长期房事过度,沉浸于色情,自慰用力过度导致精神疲乏,是导致阳痿的原因之一,实践证明,夫妻分床,停止性生活一段时间,避免各种类型的性刺激,让中枢神经和性器官得到充分休息,是防治阳痿的有效措施。! z& j# x: [/ o
3.饮食调养。) T9 b* Z5 a, }3 V% S
(1)多吃壮阳食物:壮阳食物主要有狗肉,羊肉,麻雀,核桃,牛鞭,羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素,能增强精子活力,提高性欲,也属壮阳之品;此外含锌食物如牡顿,牛肉,鸡肝,蛋,花生米,猪肉,鸡肉等,含精氨酸食物如山药,银杏,冻豆腐,缮鱼,海参,墨鱼,章鱼等,都有助于提高性功能。( C! s, F$ M6 |. |
(2) 不必忌口:民间流传的一些说法,如吃丝瓜会得阳痿等,是没有科学根据的,预防阳痿,早泄不必忌口,避免处处设防,增加心理负担,同时也避免营养缺乏,身体虚弱。+ l! b! N: j0 O1 ^3 g- ^+ ^
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