胰腺也会长结石，还可能癌变！

显示全部楼层 · 2023-5-19 07:37:00

日常生活中，总有些关于健康和养生的“小疑惑”，各种说法和偏方满天飞，究竟该信哪个？别急，我们开通了“浦东医生话养生”栏目，邀请浦东新区各大医院的专家和医生为你带来专业的养生和健康知识，一起来看看吧！

大家经常会听说肾结石、输尿管结石、胆囊结石，但很少听说过胰腺结石，甚至有人从未听说过这种疾病。胰腺结石其实就是胰管结石，大家肯定会想：胰管里面还能长石头吗？今天，让我们跟着公利医院消化内科学部主治医师凌立平一起来了解一下胰管结石。

胰管还能长结石？

谈到胰管结石，首先要讲是慢性胰腺炎，因为绝大多数胰管结石是在慢性胰腺炎的基础上出现的。随着病情的进展，90%以上的慢性胰腺炎患者，也会有胰管结石。

慢性胰腺炎，也是消化系统的一个疾病，但是它并不常见，很多人对它并不熟悉。慢性胰腺炎不同于急性胰腺炎，是在各种病因的作用下，胰腺出现了慢性炎症。

要了解胰管结石形成，首先来了解一下胰腺。胰腺是人体非常重要的脏器，有很重要的外分泌功能和内分泌功能。胰腺由许多腺泡和腺管组成，腺泡就像小型加工厂，负责合成和分泌富含各种消化酶的胰液。胰腺之中有一条主管道，叫做主胰管，还有许多分支胰管，如同河流主干道和它的分支一样。消化液就像是流淌的河水，先由胰腺腺泡细胞分泌到小分支胰管中，再汇流到分支胰管，最后汇入主胰管，流入肠道中发挥消化作用。

正常胰腺和胰管结石示意图

正常情况下，胰管里是没有结石的。当各种病因导致慢性胰腺炎，胰腺腺泡减少，从而分泌胰液减少，慢性胰腺炎常常合并胰管狭窄，导致胰液流出变慢。就好比河道变窄，上游河流的流动速度减慢，泥沙就会沉积一样，胰液中盐类物质也会逐渐沉积、结晶，就会形成胰腺结石。

胰管结石的病因有多种，例如遗传、吸烟、酗酒、胰腺发育异常、胰腺外伤、自身免疫疾病等。在众多的病因中，有些病因是无法改变的，例如遗传因素和胰管先天发育异常等；但是有些因素是可以控制的，例如吸烟、饮酒，还有高脂血症，尤其是吸烟和饮酒。

我们大家都知道酒精对肝脏不好，其实酒精对很多脏器都有影响。酒精通过对胰腺腺泡和胰腺中其他细胞的毒性，导致了胰腺的慢性炎症。如果是少量饮酒，一般不会导致酒精性慢性胰腺炎；只有长期大量饮酒才会导致酒精性慢性胰腺炎。我们也都知道吸烟有害，吸烟是肺癌最重要的危险因素。此外，确实能损伤胰腺，这一点早就得到了证实。烟雾中的有害成分可以损伤胰腺，导致慢性胰腺炎。因此，建议戒烟戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食。高脂血症的患者，除了改变生活方式，必要时，口需服降脂药物。

怎样发现胰管结石呢？

很多疾病得早期没有任何的不适，很难早期发现，慢性胰腺炎也不例外。早期慢性胰腺炎的患者，即使合并有胰管结石，但是患者没有明显的症状，这个时候患者往往不去医院检查，这就导致了慢性胰腺炎很难早期被发现。

慢性胰腺炎合并胰管结石，胰管结石堵塞管道，使胰液无法顺畅流出，胰液在胰管中积聚，导致胰管压力增加，也就是我们常说的“胰管高压”，压力越来越高，胰管承受不住如此高的压力就河坝决堤一样，涌出管道的消化液导致胰腺自身消化，胰腺发生急性炎症，因此患者会上腹部剧烈疼痛。

慢性胰腺炎合并胰管结石的患者，最常见的症状是反复发作的上腹部疼痛，它的腹痛的特点是：常向腰背部放射。这个特点和胰腺在人体的位置有关，因为胰腺位于上腹部深部，横卧于腹膜后，因此疼痛容易向腰背部放射。但是约10%的慢性胰腺炎患者无腹痛症状。有腹痛症状的患者，反而促进患者去就医、做相应的检查，有可能发现患者有慢性胰腺炎。

胰腺是我们人体很重要的消化器官，每天产生很多的消化液促进人体对营养物质的消化吸收。胰腺外分泌功能不全的早期，患者没有任何症状，在后期由于消化功能差，营养物质吸收受影响，出现脂肪泻、营养不良、体重减轻等。

慢性胰腺炎时，除了胰腺的外分泌功能受影响外，胰腺的内分泌功能受到了影响。当胰腺出现慢性炎症，导致了胰腺实质萎缩，使得胰岛素分泌减少。这时候患者会出现内分泌功能障碍。在早期患者没有明显的症状，当病情进展到一定程度，患者开始出现血糖代谢异常，例如糖耐量异常和糖尿病。糖耐量异常需要做糖耐量检测来确诊。

关于慢性胰腺炎的检查手段也比较多。首先讲讲腹部超声。腹部超声检查方便，而且没有辐射，因此被大家广泛接受。在临床中会遇到有，有的患者没有任何临床症状，常规查体中做腹部彩超发现了胰腺异常。但是彩超检查有它的局限性，胰腺是腹膜后脏器，也就是位置靠后，胰腺的前面有肠管等脏器，尤其是肥胖或者肠道内气体较多的时候，这时候彩超下观察胰腺不容易。因此，我们需要比彩超更为准确的检查来判断胰腺是否有异常情况。

除了彩超，最常用的是CT和MRCP。胰腺CT下，典型的慢性胰腺炎合并胰管结石的表现有以下3个方面：胰腺萎缩、胰腺钙化、胰管扩张。MRCP也就是“磁共振胰胆管成像”，检查对胆管和胰管具有独特的优势。无论CT还是磁共振，这些检查都是无创检查。

胰管结石怎么治疗呢？

每个疾病都有它的治疗原则，慢性胰腺炎也不例外。慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗原则是：祛除病因、解除梗阻、引流通畅、改善胰腺功能、提高生活质量。

值得注意的是，在慢性胰腺炎的治疗原则中，没有治愈这一条。这说明什么呢？一旦胰腺发生了慢性炎症，它是不停的往前进展的，不会因治疗了胰管结石，胰腺的慢性炎症就停止进展了。一般治疗，首先要戒烟和戒酒。

内科治疗，也就是药物治疗。一旦慢性胰腺炎急性发作，必须按照急性胰腺炎来进行治疗。当出现胰腺外分泌功能不全的时候，就是我们平时所说的消化功能障碍的时候，主要是外源性补充胰酶（口服）。当出现内分泌功能障碍，我们会建议患者首先调整饮食和加强运动，如果患者血糖仍然控制不佳，选用口服药物或（和）胰岛素来控制血糖。

胰管结石由于它的特殊性，它很隐蔽，且操作的空间小。很多医院都能开展胆囊结石的手术，但是目前来讲，能开始胰管结石治疗的医院并不是那么多。胰管结石的治疗，目前来讲分成两大类：第一是微创治疗；第二是外科手术。在我们国家微创治疗胰管结石之前，主要是外科手术治疗胰管结石。对患者来讲，胰腺手术创伤大；微创治疗在最近几十年中发展极为迅速。目前全世界范围内，微创治疗中，胰腺体外震波碎石术和内镜治疗，是胰管结石的一线治疗。

体外震波碎石有专门的机器，它碎石的原理其实和泌尿系碎石相同。有专门的探头发出电磁波，电磁波是具有能量的，当多次电磁波的能量聚焦于结石，结石收到外力的敲打，达到结石所承受的极限，结石会碎裂成小块，达到碎石的目的。是不是有种“隔空敲石”的感觉。

内镜治疗最常用的是“ERCP”。也就是“经内镜逆行胆胰管造影”，用十二指肠镜来治疗胰管结石，就是用十二指肠镜，找到十二指肠大乳头，器械进入胰管，把石头取出来。根据术中检查的情况，看看是否需要大乳头切开、扩张、取石或者放置支架等。

微创治疗胰管结石的优势是创伤小，并且可反复操作。有人可能要问，胰腺体外震波碎石和ERCP都是治疗胰管结石的首选方案，那怎么选择呢？大家不用担心，临床医生会根据患者的影像学检查来决定治疗方案。

慢性胰腺炎会变成胰腺癌吗？

因为慢性胰腺炎患者，胰腺癌的发病率明显高于健康人群。有研究发现，患者确诊慢性胰腺炎后，随访8年，大约有1.3%患者进展为胰腺癌。我们都知道，胰腺癌被称为癌症之王，它有3大特点：不容易早期发现，恶性程度高，治疗效果差。因此慢性胰腺炎患者要定期去医院复查。

胰腺癌示意图

在临床中有时候会遇到，有的患者觉得，自从胰管结束治疗后，没有腹痛、感觉也很好，就不再去医院就诊，结果几年后患者出现腹痛或者黄疸，这个时候再去医院检查发现，甚至合并了胰腺癌，遗憾的是往往都不是早期，甚至失去了手术机会。医生要针对患者的不同年龄和检查结果给出复查的建议，例如中年或者老年慢性胰腺炎患者，建议患者每年都进行复查胰腺CT和CA19-9，若有异常，建议再行进一步检查。

Ca199是一种肿瘤标记物，也称为“糖类抗原199”，尤其对胰腺癌比较特异。如果慢性胰腺炎的患者，化验发现Ca199异常，最好完善胰腺增强CT或者MRI以了解有无胰腺肿瘤。当CT和磁共振检查提示胰腺有肿块，需要和胰腺癌相鉴别的情况下，我们需要更先进的检查手段，那就是超声内镜必要时行超声内镜引导下细针穿刺术。超声内镜，顾名思义就是超声和内镜的联合，在内镜的前端有超声探头，镜子进入到胃和十二指肠内，镜子的前端有个超声探头，隔着胃壁和十二指肠肠壁，非常近距离的观察胰腺。如果胰腺合并有肿块，可以进行细针穿刺，就是用穿刺针从胰腺病变中取组织进行病理学检查。

因此，建议慢性胰腺炎患者，无法是否合并胰管结石，都要在医生的建议下定期进行复查，最常用的检查手段是胰腺CT和CA19-9，若有异常，建议再行进一步检查。