问题的关键不在于不需要去医院的人是99.5%还是其他数字，而是如何把那0.5%需要去医院的人筛选出来，并保障他们能得到与自己病情相匹配的医疗。) n2 A+ U3 v7 ?' o
关注我的朋友都知道，我这两天一直在呼吁大家不要挤兑医院，如果自己的症状不严重，在家可能要比去医院还好一些。5 Y9 o' _! M4 t2 k5 v( }- v* O
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! m- g _- c) R% B+ ?+ K如果说很多人在几天前还存在侥幸心理（这里面同样有来自医疗系统的人），认为医疗挤兑不见得那么快到来的话，那么过去几天自己或别人的亲身经历正在逐步打破这些幻想。
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就在2天前我发出这条有关发热门诊门口排队需要数小时的情况之时，还有人在评论区跟我说我危言耸听、说发热门诊是不是平时就这样、问为什么医院没有预想到这种情况、为什么不多派一些人支援发热门诊……: j0 T$ n; j6 {5 Z6 w/ ]5 X1 t
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但实际上，医院不仅组织了各个科室支援发热门诊，还安排了例如儿科、产科这样发热患者需求比较大的重点专科直接入驻发热门诊。但效果不能说聊胜于无，只能说杯水车薪。" a3 F5 J8 Q. k. ` j- _
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5 E# g5 R; I4 u; U$ Q( }因为病人实在是太多了……就在昨天晚上，北京不少医院发热门诊和急诊动辄需要2～3小时的排队时间。甚至有病人在排队的过程中晕倒昏迷，医院还得从已经非常短缺的人手里对这些紧急情况第一时间处理……
' I/ E+ B) d# n5 e; l% W( q但问题是，这么多排队的病人，有多少是真正需要来大型三甲医院的急诊和发热门诊大半夜排队的呢？
$ n! T6 s+ M# r8 G说实话，并不多，但很无奈。一方面大家心里还是害怕呀，虽然政策导向和舆论宣传正在极力让大家理解大部分无症状和轻症感染者完全可以在家自愈，但无奈这一切来得太突然，对于绝大多数普通人来说，不恐惧不害怕是不可能的；另一方面，不少社区医院因为缺乏相关物质和思想准备、防冲击能力远不及大医院又没有发热门诊，在眼下只能选择停诊，药店里的相关药物也在最近几天的“全民囤药”里面直接断货，这一切最终都把发热或者其他病人都推向一些作为核心节点的大型医院中。$ B3 j) [& R1 u* D# X9 i+ V
而在我国目前的医疗体系下，大型医院不管水平如何，都没有对病人筛选分流的权力，也就是说即便三甲医院医生认为这个病人（非新冠的）病情完全在社区或者一二级医院能够得到很好的处置，而且也排除了新冠感染，也不能把病人转诊分流到其他医疗机构来减轻本机构的压力（实际上病人也无处可去）。那么结果就是不管新冠阴性阳性、非新冠的病情严重与否，都只能挤在一起看病。* d" } `' n, T
说白了，一个80岁的、合并心衰、肺气肿同时又感染了新冠的老人，和一个30多岁的、身强力壮有发热但或许是流感的年轻人要挤在同一个发热门诊看病。或许你会说这种情况可以把老人单独挑出来啊，那么如果上面两位都是60岁的老人呢？如果是两位同样年轻力壮但一个能够很快自愈另一个因为免疫力不好可能进展成“大白肺”的呢？一个发热门诊的医生如何在自己面前嗷嗷待诊的上百个病人中把这些潜在的危重病人挑出来并给予相应的对应处置呢？8 w I8 G! J6 }, U
说白了这就是医疗挤兑的关键，医生也是人，人的精力注意力和工作能力都是有限的，让一个医生闷在大白里不吃不喝不上厕所动辄五六个小时（最近几天发热门诊同事的常态）还得高效率地、准确无误地处理诊断甄别自己面前的源源不绝的病人……这时候你说要靠职业道德、理想、情怀、首诊负责、服务态度、追责……来保障医疗质量，大家觉得这一切还有意义吗？
: v) G2 z, c+ Y) j& L' v当大家一窝蜂地涌向那数的出来的几家大医院的时候，不管是阴是阳、是轻是重、是新冠还是其他非新冠危重症……大家都是医疗挤兑的受害者。因为不管你是那99.5%还是那0.5%，大家都面临一样的拥挤、等待、交叉感染风险、疲惫不堪判断能力和准确度下降的医生、严重短缺的床位设备乃至药品……
3 c8 |, p# p9 T B Z! {) ]+ K' v, ~问题的解决办法在哪里，要扩大收治能力，首先要面对的就是医疗资源从何而来，而此时如果能将不具备收治新冠患者能力的社区医院改造为新冠定点医院的储备力量，乃至将之前国家投入重金建设的，却因为糟糕的硬件环境及缺少治疗能力受到不少人的抵触乃至反对的大量方舱医院利用起来。将现有的社区医院和方舱床位升级环境和配属硬件力量后作为正规医院的补充，将是比在正规医院里面挤得人满为患、无处可去更加可行的方案。% ?: l+ y7 G3 n" S# S! A7 b3 O
分级诊疗会不会成为新冠医疗挤兑下的阿喀琉斯之踵而对于各位年轻力壮没啥基础病的普通人，如果你这两天只是发热，觉得自己精神头和饮食、活动能力还好，就不要去医院发热门诊了。7 W" o5 k- R& z& g- z% a- X A3 o
不去，也许只是感冒/流感，或者新冠的无症状、轻症。8 k. g. w1 [, |2 p h' H3 O) ~% N
去了，则大概率就是面临下面这个过程了：
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_9 u8 |5 d4 P9 l/ C; D' w/ C- 在寒风中排队动辄两三个小时起；9 l! b& v4 \) n6 b. [
- 随后进入发热门诊跟一群发热病人一起挤在候诊大厅，其中阳性的比例不详，冒着本来可能不是新冠反而被传染上的风险，或者本来是轻症新冠被传染上其他呼吸道病原体的风险（秋冬季本来就是呼吸道疾病的高发期）；
! ]* I7 S& P8 P) q& m( G2 z - 再候诊一到数小时后医生跟你说回家对症吃药退热多喝水；
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当然了，绿色通道也有： ~/ o5 O% }1 c. J4 E
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- 在发热门诊体力不支呼吸不畅无法吃饭喝水导致当场晕倒；% g9 o! X7 s$ u Z$ e
- 因为其他非新冠疾病病情严重当场晕倒。
7 p* S- H$ N9 ` }% `6 O$ d1 N 不要跟我说投诉、闹事、12345、小作文、小视频……
" @4 r& z5 t9 [* ], M$ v相信我，就这两天医院急诊和发热门诊的局势来说，这些花样一点用都没有。
) `8 q% |( G/ U5 }0 [毕竟，平时里医院按闹分配或许还能息事宁人，而目前的局势下，要么医院认识到按闹分配只能让更多等得眼睛冒火的人一起效仿反而闹得更多还不如一律无视……要么闹事的人太多闹事都排不上号被迫无视…… |
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